“状态观”~中国特色康复新视域-广州中医药大学康复医学系余瑾导师

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    发表于:2018-04-15 10:32  浏览量: 2174  来源: 未知
摘要:21世纪现代医学所追求的已不仅是“更好地治病”,而是“让人生活得更健康”,现代医学越来越重视生存质量、残疾调整预期寿命及残疾调整生命年等理念,把治疗(cure)与照料(care)放到同等重要地位,将追求幸福的生存质量等作为主要目标,已经成为医学重要发展趋势。

导言

      在21世纪康复医学大发展的时代,中医康复学学科建设面临学科核心目标和理念的建设难题,有鉴于西医康复医学体系,以“功能观”为核心,形成功能评价-功能训练的理论和技术体系,围绕“功能”开展系统的康复医学评估、训练和临床治疗。

      结合现代系统科学理念,挖掘整理传统中医学,创新提炼出“状态观”,以为中医康复学之核心理念,重视生命“状态”,调动一切手段和积极因素,围绕改善心身关系,调整激活生命潜能,启动自愈力,促进功能重组和功能恢复。

      状态引导功能,功能促进状态,状态和功能互相联系和异同,成为中西医结合康复的契合点。以此启发性思考观点,推进中医康复学学科核心理念的建设,民族的就是世界的。

      中医康复学状态观的进一步基础研究,将丰富世界康复医学体系。 

      21世纪现代医学所追求的已不仅是“更好地治病”,而是“让人生活得更健康”,现代医学越来越重视生存质量、残疾调整预期寿命及残疾调整生命年等理念,把治疗(cure)与照料(care)放到同等重要地位,将追求幸福的生存质量等作为主要目标,已经成为医学重要发展趋势[1]。

      现代康复医学应运发展,迅速成长,以有关伤残病者整体功能康复理论为基础, 按照功能训练、全面康复、重返社会三大原则, 采用综合的康复技术和方法, 对各种程度不同的功能缺陷者, 进行功能诊断和评估,通过功能治疗和功能代偿或功能代替,来适应和调整, 促使身心功能和社会活动能力得以恢复, 提高独立性和生活素质,回归家庭和社会生活。现代康复医学的逐渐成熟,正是现代医学从还原论思维向整体论方向发展的一个重大成果,也是单纯生物医学模式向生物-医学-社会整体医学模式转化的具体标志。 

      中西医结合康复,正是通过整体观的连接和沟通,来进行东西方康复医学理论和技术的有机整合,有效地提高康复效能,共同努力改善病伤残患者的生存质量,回归家庭和社会。中国的康复梦追求早日建成有中国特色的中西医结合的康复医学体系。这个体系融汇中西医康复治疗的精华,取长补短,相辅相成,促成康复治疗增值的效果[2]。


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余瑾,教授、硕士导师、医学博士。


      现任广州中医药大学康复医学系副主任,中国音乐治疗学会副理事长,中国表达性艺术治疗协会副会长;广东省中医药学会音乐治疗专业委员会主任委员

广东省康复医学会中西医结合康复专业委员会常务委员; 中国康复医学会教育专业委员会常务委员,

师从国家级名老中医、世界著名针灸学家靳瑞教授,继承靳三针疗法;跟随著名康复专家卓大宏教授,从事开展中西医结合康复和音乐治疗;学术科研再总结继承岭南针灸名家韩绍康传统候气针法,以及十四代祖传中医徐大成教授医易心法和脉法。

      留校任职中医养生康复临床、教学及科研工作近20年,擅长辨证论治,中医五运六气时间医学,子午灵龟合天地调理法,指导创建国家级大学生创新创业项目《上和堂中医社区康复养生保健中心》,创立中医康复核心理论“状态观”和形气神调理体系,以及上和手道技术,综合运用音乐治疗和中医综合康复等方法调治慢性心身痛症、脊柱功能失调、失眠抑郁和疲劳综合症,亚健康和疑难杂症调理等。


一、中西医结合康复的发展

      中国自80年代初开始, 积极学习和引进西方现代康复医学的理论和技术,在中西医结合国策的指导下,大力挖掘整理、研究和整合,起源于传统,有数千年历史的中医康复学,形成了中医康复重视生命内在关系和人-自然和谐的独特内涵,以传统康复技术为特色的中医康复,积极引入现代西医康复理念,外来引进与内部挖掘的结合,开发特色理论和技术, 创新中医康复,临床实践服务患者,从理论和实践角度,不断总结提高,经过三十多年的努力,逐渐创造出有中国特色的中西医结合康复医学。21世纪开始,很多中医院校开设了康复治疗学专业或康复医学以及康复医学相关专业,多家中医药大学还建设了康复医学院或针灸康复医学院。中医康复学独特的理念,以人体内在的整体生命力为核心,通过自我康复能力的提升来达到克服功能障碍的目的,体现“中体西用”的思维观念开始完善[3]。 


二、关于中医康复学“状态观”的启发性思考 

      目前以西医为主的现代康复医学体系,以“功能观”为核心,形成功能评价-功能训练的理论和技术体系,围绕“功能”开展系统的康复医学评估、训练和临床治疗。通过改善结构的异常或缺损状况(物理因子疗法及康复工程)、功能锻炼(运动疗法、作业疗法、言语治疗)来达到功能的恢复或代偿;通常具有明确定位、精确定量、确切定性的特点,关注结构与功能,通过改善结构的异常或缺损状况、功能锻炼来达到功能恢复或代偿的康复目标。 

      学科建设的需要进一步提炼出复合现代语境理解的核心理念。钱学森教授曾指出[4]:“中医辨证论治的‘证’,用系统科学的语言来说,就是功能状态。辨证是指辨别病人的功能状态,然后开药,用药物使病人从不正常的病态调整到正常的功能状态,也就是健康的功能状态。”状态(State)是现代系统科学常用的概念之一,指系统的那些可以观察和识别的状况、态势、特征,可以用一组物理量来表征。状态是在人体生命过程中,在内外因素作用下人体内部以及与外部复杂关系的连续总体。状,是机体局部或整体的部位、形状和结构的概括,态是特定阶段生命活动的姿势、特征与变化规律。状态既是空间与时间的统一,也是局部与整体的统一。有学者提出[5]:“现象-状态医学”是中医学的本质特征,按照这个特征来研究,接受“形式理性”和“实证精神”的理性信念,中医会向更成熟的学科形态发展。 


三、关于中医康复学“状态观”的启发性思考 

      医学的疾病-功能-状态结构,与世界的物质-能量-信息结构是对应的。疾病,较多关注物质具体层面;功能,较多体现在能量运作层面;状态,则更多体现在信息影响或控制层面(图一)。现代科学发展到系统科学阶段,针对动态、模糊、开放性复杂系统的深入研究,发现出复杂性理论和技术,成为生命科学的前沿。生命系统科学对能量信息系统的运作认识越来越深入,促进了功能-状态相关学科的发展。

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      “状态”概念与中医的证类似,但状态的内涵除了包含“证”概念以外,还包括人体非病态的生理病理特点,涵摄了健康、疾病、痊愈或衰亡等,整个生命过程中的各种不同心身整体特征[6]。状态是内在的内因,功能是外在的表现形式。中医认为,人是人天合一和形神合一的整体,中医证候具有明显的心身医学特征,就是生理和心理活动相互协调、统一。十分重视精神因素,心理影响生理,调节整体状态,来促进疾病的疗愈和功能康复[7-8] 。 

      状态观,重视人体内在心身关系,运用整体论方法,通过中医思维,察外知内、类比推理等方法,认识疾病康复过程的状态本质,具有客观、模糊定性定位定量的特点,强调通过形式现象看到本质状态,在功能障碍的形式下,要求医者深入对患者的生理-心理-环境状态进行系统分析。状态是生命活动的信息表征,功能是生命活动的能量表征。状态引导功能,功能影响状态。大量临床康复实践发现,心身状态比较好的患者,意志坚强,依从性好,能坚持训练,身体功能逐渐好转的机率较高。心身状态不好的患者,意志薄弱,容易情绪动摇,不容易坚持训练,功能恢复差。状态与功能互相补充,互相促进,临床中状态恢复和功能促进方法的有机结合,疗效最佳。 



      西医康复学和中医康复学,都十分重视整体观,角度有所不同,西医康复重视整体从功能入手,强调社会和生命个体行为的互动关系,ICF标准明确指出环境和个人影响对功能的影响。中医康复重视整体从状态入手,把握生命的内在精气神状态,“证”反映的是心身特征,是内在心身形神的状态,而且还提出心身与自然的整体关系。生命的存在是复杂的巨系统,复杂科学的兴起,逐渐成为主流科学思想,复杂性理论和系统科学研究奠定的良好科学基础,推动了状态医学发展,辨态论治模式已经提出,为中医研究启发新的道路[9-10]。中西医结合康复的“功能”与“状态”结合模式,正基于此。 

      民族的也是世界的,世界各国在认识康复医学学科规律而发展的同时,也结合自身文化智慧来发展。现代康复医学体系也因不断吸收各国康复医学发展的特色成果而壮大发展。中医康复学,在东西方医学智慧启发下,发掘自身本质结合现代科学语境的“状态观”,明确核心发展目标的同时,也为中西医结合康复研究捕捉到了契合点和着力点,也将更好地对接现代系统科学、信息科学和生命科学的最新成果。 


参考文献 

1.周文泉. 21世纪中西医结合养生康复医学的发展趋势[J].中国康复医学杂志,2006,7:643-645. 

2.卓大宏. 康复医学发展的中国梦[J].中国康复医学杂志,2013,10:887-888. 

3.余瑾,刘春龙,谢芹等. 中医康复治疗学人才培养模式探讨[J]. 中医康复理论与实践,2011,17(7):699-700. 

4.钱学森.论人体科学与现代科技[M].上海:上海交通大学出版社,1998:12 

5.李灿东,纪立金,杨朝阳. .以状态为中心的健康认知理论的构建[J]. 中华中医药杂志,2011,26(2):41-43 

6.任秀玲. 中医学“现象—状态医学”学科[J]. 中华中医药杂志,2005,01:11-13+7. 

7.汪卫东 中医证候学的心身医学特征分析 中国中医基础理论杂志[J] 2008,14(4):306-307 

8.冯闲野,曹 姗,杨晓丽等. 中医 “神”与健康状态的关系[J]. 中医杂志,2014,14:1250-1252. 

9.袁冰 基于体质和功能状态的整体医学 医学与哲学[J] 2012,33(8A):1-3 

10.周立华 状态医学-创立新医学体系的思路和方法 中国医药科学[J] 2011,1(1):21-25 

本文由国家自然科学基金《基于激光散斑衬比成像技术观察候气针法影响面瘫的“机信号”研究》资助